Tin tứcNgười tham gia được giảm trừ mức đóng cho thành viên hộ gia đình cùng tham gia BHYT, được cấp thẻ BHYT bản điện tử, được chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng ghi trên thẻ, được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý. Người tham gia còn có quyền được cơ quan BHXH, cơ sở KCB BHYT và cơ quan liên quan cung cấp thông tin về chế độ BHYT, đồng thời có quyền khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh được KCB tại bất kỳ cơ sở nào và phải xuất trình thông tin thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi kết thúc điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi. Với trường hợp KCB đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc chuyển viện đúng quy định, người tham gia được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng.
Nếu tự đi KCB không đúng cơ sở ban đầu hoặc không đúng quy định chuyển tuyến, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp chi phí trong phạm vi quyền lợi theo mức quy định. KCB ngoại trú được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng. KCB nội trú được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.170.000 đồng.
Trường hợp KCB tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT, người bệnh cũng được chi trả theo mức quy định. Ở cơ sở cấp cơ bản dưới 50 điểm hoặc trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện, mức hưởng ngoại trú tối đa là 351.000 đồng, nội trú tối đa là 1.170.000 đồng. Ở cơ sở cấp cơ bản từ 50 đến dưới 70 điểm hoặc trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh, mức hưởng nội trú tối đa 2.340.000 đồng. Với cơ sở cấp chuyên sâu, mức hưởng nội trú tối đa 5.850.000 đồng.
Ngoài ra, trong các trường hợp đặc biệt như dữ liệu thẻ BHYT không chính xác, không xuất trình được thẻ do cấp cứu, mất ý thức, tử vong, hoặc bị mất thẻ nhưng chưa kịp cấp lại, người tham gia vẫn được thanh toán theo phạm vi quyền lợi.
Người tham gia lần đầu hoặc không liên tục từ 90 ngày trở lên thì thẻ BHYT có giá trị sau 30 ngày kể từ khi đóng đủ. Thẻ BHYT phải được sử dụng đúng mục đích, không cho mượn và không sử dụng thẻ của người khác. Việc gia hạn thẻ có thể thực hiện tại cơ quan BHXH, tổ chức dịch vụ thu, Cổng dịch vụ công quốc gia, Cổng dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc ứng dụng ngân hàng, cần thực hiện trước khi thẻ hết hạn để bảo đảm giá trị sử dụng liên tục.
Người dân có thể tham gia BHYT hộ gia đình bằng cách lập Tờ khai theo mẫu và nộp tại cơ quan BHXH tỉnh, các tổ chức dịch vụ thu hoặc thông qua Cổng dịch vụ công. Thông tin chi tiết được cung cấp trên Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam tại địa chỉ baohiemxahoi.gov.vn hoặc qua số hotline 1900 9068 để được tư vấn và hỗ trợ.
