Tin tứcCác bác sĩ Bệnh viện Nhi đồng TPHCM vừa cứu sống bé gái T.T.A (11 tuổi, An Giang) trong ca bệnh tim mạch hiếm và cực kỳ nguy hiểm: viêm cơ tim tối cấp gây sốc tim kèm bất thường xuất phát động mạch vành trái.
Bé gái T.T.A (11 tuổi, ngụ tỉnh An Giang) chạy thể dục buổi sáng được khoảng 300m thì cảm giác mệt, về nhà nghỉ nhưng nhanh chóng lơ mơ, tím tái, sốt.
Vào bệnh viện địa phương, trẻ ghi nhận SpO₂ chỉ 84%, mạch và huyết áp không đo được, phải đặt nội khí quản, thở máy và dùng nhiều thuốc vận mạch (Adrenaline, Noradrenaline, Dobutamin) cùng kháng sinh. Trong hồi sức, trẻ ngưng tim một lần rồi tự hồi phục nhịp. Cận lâm sàng cho thấy phù phổi cấp, tim giãn, hở van hai lá mức trung bình.
Sau bốn ngày điều trị không cải thiện, bệnh nhi được chuyển tuyến đến Bệnh viện Nhi đồng TPHCM. Tại đây, trẻ lơ mơ, môi tái, mạch yếu, còn thở máy.
Men tim (CK-MB) tăng cao dấu hiệu tổn thương cơ tim; phân suất tống máu (EF) chỉ 30-32% (bình thường 60-80%). Chẩn đoán: viêm cơ tim tối cấp, sốc tim kèm viêm phổi, phù phổi. Ê-kíp duy trì thở máy, tối ưu vận mạch, kháng sinh, điều chỉnh điện giải toan kiềm, lợi tiểu… Sau gần hai tuần, tình trạng cải thiện, cai dần vận mạch, phổi tốt lên và dự kiến rút máy thở.
Bất ngờ, ngay sau rút máy, trẻ lại mệt, tím nhanh, phù phổi cấp tái diễn. Bệnh viện đặt lại nội khí quản, hỗ trợ vận mạch. Siêu âm tim và chụp mạch vành DSA phát hiện dị dạng bẩm sinh: động mạch vành trái xuất phát từ xoang vành phải và đi trong thành động mạch chủ (thay vì từ xoang trái).
Đường đi bất thường này khiến mạch vành có nguy cơ bị “kẹt/ép” khi gắng sức, cắt giảm máu nuôi cơ tim nguyên nhân đột tử ở thanh thiếu niên khỏe mạnh.
Bệnh nhi được chỉ định mổ tái tạo sửa chữa mạch vành trái. Sau phẫu thuật một tuần, trẻ rút được các ống dẫn lưu, cai máy thở, tỉnh táo, không còn cần vận mạch, thở khí trời dấu hiệu hồi phục tốt.
Theo BS.CKII Nguyễn Minh Tiến, Phó giám đốc Bệnh viện Nhi đồng TPHCM, dị dạng động mạch vành xuất phát từ xoang đối bên chỉ gặp ở khoảng 0,1% dân số nhưng cực kỳ nguy hiểm do nguy cơ đột tử khi gắng sức.
Y văn thế giới đến nay mới ghi nhận rất ít ca tương tự được báo cáo. Ở trường hợp này, viêm cơ tim tối cấp làm “nhiễu” bức tranh lâm sàng, che khuất bất thường mạch vành bẩm sinh; chỉ khi phù phổi tái diễn sau rút máy thở, bác sĩ mới “lần” ra nguyên nhân gốc.
Bất kỳ trẻ nào đột ngột mệt, đau ngực, khó thở, ngất khi gắng sức đều cần được khám tim mạch sớm tại cơ sở có chuyên khoa nhi tim mạch. Các thăm dò như điện tâm đồ, siêu âm tim, test gắng sức hoặc chụp mạch (CT/DSA) giúp phát hiện sớm dị tật mạch vành, bệnh cơ tim, bất thường van hoặc rối loạn dẫn truyền. Phát hiện sớm can thiệp đúng lúc là “chìa khóa” cứu sinh.
